Skip to content

Zarządzanie behawioralne dla jadłowstrętu psychicznego

2 miesiące ago

1010 words

W swoim artykule na temat behawioralnego zarządzania jadłowstrętem psychicznym (wydanie z 29 stycznia), Attia i Walsh stwierdzają, że metoda Maudsleya (w której rodzice przejmują kontrolę nad ponownym karmieniem dziecka) jest preferowanym sposobem leczenia dzieci i nastolatków, ale zastanawiam się, dlaczego nie polecają tego dla 23-letniej kobiety opisanej w winiety. Przez dziesięciolecia konwencjonalna mądrość była taka, że toksyczne relacje rodzic-dziecko powodowały to zaburzenie. Rodzicom powiedziano, aby wycofali się i zostali wykluczeni z zespołu terapeutycznego. To okrutne i niedokładne uprzedzenie utrzymywało się w psychiatrii. Attia i Walsh zauważają, że przywrócenie masy ciała jest traktowane jako najważniejsze w leczeniu. Zauważają również, że leczenie szpitalne trwa średnio 18 dni i wiąże się z odsetkiem nawrotów wynoszącym 50% w pierwszym roku po hospitalizacji. Kiedy rodzice są upoważnieni do powrotu do dziecka, robią to tak długo, jak to konieczne, co zwykle trwa wiele miesięcy.3 Oczekujemy na badania kliniczne z zastosowaniem metody Maudsley u młodych dorosłych.
Barbara Scolnick, MD
11 Irvington St., Waban, MA 02468
netto
3 Referencje1. Attia E, Walsh BT. Zarządzanie behawioralne w jadłowstręcie psychicznym. N Engl J Med 2009; 360: 500-506
Full Text Web of Science Medline
2. Bruch H. Złota klatka: zagadka jadłowstrętu psychicznego. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1978.

3. Collins L. Jedzenie z twoją anoreksją: jak moje dziecko wyzdrowiało poprzez leczenie rodzinne i twoje też może. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2005.

Zgadzamy się z autorami, że ustrukturyzowane interdyscyplinarne programy behawioralne, które integrują żywieniowe i psychologiczne metody leczenia, są najbardziej obiecującymi podejściami w leczeniu jadłowstrętu psychicznego. Jednak ich program wsparcia żywieniowego budzi obawy. Z pewnością priorytetem jest zapewnienie odpowiednich kalorii 1, a instytucje mogą wybrać różne protokoły. Jednak z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci często odnotowują znaczne trudności w rozpoczynaniu terapii z tak dużą ilością stałego pokarmu (1800 kcal dziennie); takie ilości są prawdopodobnie nierealistyczne i mogą być szkodliwe. Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym są narażeni na wysoki poziom ryzyka wystąpienia zespołu odstawienia.2-4 Kiedy egzekwowane są podobne wysokokaloryczne schematy żywieniowe, ryzyko powikłań jest bardzo wysokie.1-4 Aby uniknąć komplikacji, zarówno obecne wytyczne, jak i panele ekspertów sugerują 10 kcal za kilogram ciężaru ciała dziennie w przypadku wsparcia żywieniowego przez pierwsze 3 dni, niezależnie od drogi podawania. 3.4 Ostrożny wzrost (o 400 do 500 kcal co 3 dni) może być następnie zaproponowany w celu uzyskania pozytywnego bilansu energetycznego. 1,3 Należy codziennie sprawdzać poziomy ciężaru i elektrolitów, aby wykluczyć nadmierne zatrzymywanie wody i usunąć usterki.
Emanuele Cereda, MD
Manuela C. Sacchi, Psy.D.
Uniwersytet w Mediolanie, 20133 Mediolan, Włochy
emanuele. to
Carlo Pedrolli, MD
Szpital Trento, 38100 Trydent, Włochy
4 Referencje1. Yager J, Andersen AE. Jadłowstręt psychiczny. N Engl J Med 2005; 353: 1481-1488
Full Text Web of Science Medline
2. Miller SJ. Śmierć wynikająca z nadgorliwego całkowitego żywienia pozajelitowego: zespół powrotu do zdrowia ponownie zbadany Nutr Clin Pract 2008; 23: 166-171
Crossref Web of Science Medline
3. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: co to jest i jak go zapobiegać i leczyć. BMJ 2008; 336: 1495-1498
Crossref Web of Science Medline
4. Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M i in. Odżywianie w praktyce klinicznej – syndrom odżywienia: przykładowe przypadki i wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Scolnick: nie rekomendowaliśmy głównej roli rodziny 23-letniego pacjenta opisanego w naszym przeglądzie, ponieważ ograniczone dostępne dane sugerują, że podejście rodziny Maudsley nie jest szczególnie skuteczne w tym przypadku. grupa wiekowa.1 Jednakże zgadzamy się, że ważne jest zaangażowanie rodziny w takim stopniu, w jakim członkowie rodziny są gotowi pomóc. Kontrolowane badania byłyby przydatne w celu uzyskania danych empirycznych dotyczących przydatności członków rodziny do przyjmowania istotnej roli w leczeniu osób z jadłowstrętem psychicznym w tej grupie wiekowej.
Cereda i in. wyrażają zaniepokojenie syndromem powrotu do zdrowia. W naszym przeglądzie zalecamy staranne monitorowanie medyczne podczas początkowego ponownego podawania. Wytyczne Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej2 sugerują rozpoczęcie wsparcia żywieniowego na poziomie 10 kcal na kilogram dziennie w celu uniknięcia syndromu nawrotów. Zalecenie to wydaje się jednak zbyt ostrożne w przypadku większości osób z jadłowstrętem psychicznym, ponieważ ma on na celu pomoc w opiece nad wszystkimi niedożywionymi osobami, w tym tymi, u których może dojść do naruszenia układu sercowo-naczyniowego lub którzy nagle przerwali przyjmowanie na 15 dni lub dłużej. .3 Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego dotyczące leczenia pacjentów z zaburzeniami odżywiania sugerują rozpoczęcie przyjmowania od 30 do 40 kcal na kilogram dziennie, 4 podobnie jak Golden i Meyer w przeglądzie powtórnego podania w jadłowstręcie psychicznym.5 Z naszego doświadczenia wynika, że osoby z jadłowstręt psychiczny może zgłosić niechęć do jedzenia, ale zwykle będzie tolerował zaoferowanie 1800 kcal w pokarmie stałym, ogólnie spożywanie tej diety z powodzeniem w ciągu kilku dni po przyjęciu do szpitala i wykazanie fizjologicznej tolerancji tego obciążenia kalorycznego, jak również dodatkowych wzrostów potrzebnych do osiągnięcia stały wzrost wagi w następnych tygodniach.
Jak wspomniano w przeglądzie Mehanna i wsp., 3 witaminę należy rozpocząć natychmiast po ponownym podaniu, należy rozważyć suplementację potasu, fosforanu, wapnia i magnezu. Niższe poziomy początkowego spożycia kalorii mogą być odpowiednie dla osób o masie wyjątkowo niskiej (wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], .14), którzy przeżyli szczególnie gwałtowny spadek masy przed prezentacji lub osoby, które w ciągu ostatnich 2 tygodni spożyły znikome ilości kalorii.
Evelyn Attia, MD
B. Timothy Walsh, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
edu
5 Referencje1. Russell GF, Szmukler GI, Dare C, Eisler I. Ocena terapii rodzinnej w jadłowstręcie psychicznym i bulimii psychicznej Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 1047-1056
Crossref Web of Science Medline
2. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej. Odżywianie u dorosłych: wytyczne kliniczne CG32. Londyn: NICE, 2006. (Dostęp
[podobne: problemy z pamięcią u dzieci choroby, citomed toruń rejestracja, herbata oolong właściwości ]

Powiązane tematy z artykułem: citomed toruń rejestracja herbata oolong właściwości problemy z pamięcią u dzieci choroby