Skip to content

Zaburzenia śledziony ad

6 dni ago

752 words

Centrum rozrodcze jest anatomiczną strukturą w tkance limfatycznej, w której komórki B, komórki T i komórki prezentujące antygen spotykają się, oddziałują i inicjują i udoskonalają odpowiedź przeciwciał. W obrębie tej struktury występują zdarzenia, których kulminacją jest wytwarzanie przeciwciał IgG o wysokim powinowactwie. Ostatnio odkryte ponownie przez immunologów, centra rozrodcze znane były ponad 100 lat temu, aw 1967 roku opublikowano 500-stronicową książkę poświęconą ich roli w tworzeniu przeciwciał (H. Cottier, N. Odartchenko, R. Schindler i CC Congdon, wyd. Germinal Centers w odpowiedziach odpornościowych New York: Springer-Verlag). Nowością jest wiedza, że środowisko centrum rozrodczego zapewnia określone warunki do inicjowania, a następnie zatrzymywania somatycznej hipermutacji genów zmiennego regionu immunoglobulin. Dlaczego to jest ważne. Mutacja somatyczna genów zmiennych w komórkach B daje organizmowi możliwość wytwarzania wysoce specyficznych, neutralizujących i klinicznie ochronnych przeciwciał przeciwbakteryjnych. Bez tego mechanizmu wzrasta podatność na infekcje; Zespół hiper-IgM z niedoborem odporności, w którym nie ma przeciwciał IgG, ponieważ limfocyty T nie mogą oddziaływać z komórkami B, jest uderzającym przykładem. Niewiele wiemy o mutacji genu immunoglobuliny, z tym wyjątkiem, że występuje tylko w segmentach genów, które określają region zmienny cząsteczki przeciwciała i że zależy to od limfocytów T. Model in vitro centrum rozrodczego doprowadziłby do szybkiego postępu w zrozumieniu dojrzewania odpowiedzi przeciwciał, co jest kluczowym zagadnieniem przy projektowaniu szczepionek. Jeśli uśmiercanie, wżery i przechowywanie zachodzące w śledzionie – nie wspominając o wkładzie organu w wytwarzanie przeciwciał – są tak istotne, dlaczego tragiczne konsekwencje nie zabraniają splenektomii. Przede wszystkim należy zauważyć, że dzieci potrzebują śledziony. Jeśli muszą oni poddać się splenektomii (lub jeśli niedokrwistość sierpowatokrwinkowa powoduje autoinstrukcje narządu), muszą oni otrzymać profilaktyczny antybiotyk, aby zmniejszyć ryzyko sepsy z zakapsułkowanych bakterii, takich jak pneumokoki. Dorośli również potrzebują śledziony do zwalczania infekcji, ale nie w takim samym stopniu jak dzieci. Podawanie szczepionki przeciwpneumokokowej przed splenektomią u dorosłych jest obecnie rutynową praktyką kliniczną.
To, że śledziona jest zużywalna, nie oznacza, że narząd jest bezużytecznym śladem ewolucyjnym (jak dodatek), ale ewolucja sprawiła, że istotne struktury i funkcje stały się zbędne (na przykład duży kawałek mózgu można usunąć bez jawnego upośledzenia). Po splenektomii makrofagi w wątrobie, węzłach chłonnych i szpiku kostnym przejmują większość funkcji uśmiercania śledziony. Jednak te ekstraspleniczne makrofagi nie brudzą krwinek czerwonych, ani nie usuwają niektórych rodzajów nieprawidłowo ukształtowanych erytrocytów z krwi. Centra zarodkowe są również szeroko rozproszone w tkance limfatycznej i szpiku kostnym, dzięki czemu osoba, która przeszła splenektomię, może wytwarzać przeciwciała. Co więcej, poszczególne komórki B, które zostały aktywowane przez kontakt z antygenem i limfocytami T (komórki B pamięci), opuszczają centra zarodkowe, wchodzą do krwi i znajdują nową niszę, w której mogą dalej mutować swoje geny regionów zmiennych i wytwarzać przeciwciała. Śledziona jest zatem bardzo użytecznym narządem, nawet jeśli niektórzy uważają, że nie warto go zatrzymać.
Disorders of the Spleen to przystojna książka z 8 stronami o wymiarach 1/2 na 11 cali, które pozwalają jej wygodnie leżeć płasko na pulpicie Obejmuje omówione powyżej kwestie i wiele więcej. Ma doskonałe fotomikrografy i diagramy, przydatne tabele i przejrzysty układ. Jest dobrze napisany i aktualny. Uwzględnia problemy kliniczne, takie jak diagnostyka różnicowa śledziony i zaburzenia krążenia śledziony, z jasnością i szczegółami często brakującymi w ogólnych podręcznikach medycznych, a nawet w specjalistycznych podręcznikach hematologicznych. Chirurdzy szczególnie polubią rozdziały dotyczące anatomii śledziony i chirurgii śledziony.
Nie ma wielu książek na temat śledziony. Katalog biblioteki Countway Library w Bostonie zawiera 605 000 książek, z których tylko 13 dotyczy śledziony. Ten na mojej półce, William Dameshek i Solomon Estren, został opublikowany w 1947 roku (The Spneen and Hypersplenism, New York: Grune and Stratton). Zostało napisane na wysokości kontrowersji na temat mechanizmu hipersplenizmu. Dameshek i Estren dowodzili, że przyczyną hipersplenizmu jest zahamowanie szpiku kostnego przez śledzionę (wierzyli w hormony śledzionowe, które regulują szpik). Prawie 50 lat później Mackie i Shepherd, w rozdziale w Disorders of the Spleen, przyznają, że naprawdę nie wiedzą zbyt wiele na temat mechanizmu hipersplenizmu i niewiele o tym mówią. Zaburzenia śledziony są długotrwałe, a spekulacje są krótkie, co czyni je atrakcyjnymi i przydatnymi.
Robert S. Schwartz, MD

[przypisy: nowotwory szczęki, fale radiowe przeciwwskazania, internista wikipedia ]

Powiązane tematy z artykułem: fale radiowe przeciwwskazania internista wikipedia nowotwory szczęki