Skip to content

Trombektomia w ciągu 8 godzin po wystąpieniu objawów w udarze niedokrwiennym cd 8

2 miesiące ago

681 words

Bardziej prawdopodobne jest, że różnice te wynikały z faktu, że czas od początku objawów do randomizacji był dłuższy w naszym badaniu, a kryteria włączenia spowodowały, że populacja badań wzbogacona była o pacjentów, u których zmiany okluzyjne miały zmniejszoną odpowiedź na próby trombektomii, podobne do pacjentów włączonych do wieloośrodkowej randomizowanej próby klinicznej leczenia wewnątrznaczyniowego w ostrym udarze niedokrwiennym w Holandii (MR CLEAN) .4 W naszym badaniu obrazowanie, które było stosowane do selekcji pacjentów, przeprowadzono w większości przypadków przy użyciu powszechnie dostępnych metod (CT i CTA) i miało na celu potwierdzenie okluzji dużych naczyń przy jednoczesnym wykluczeniu pacjentów z rdzeniem z dużą niedokrwieniem. Podobnie jak w innych badaniach, zaobserwowaliśmy rozbieżności między ocenami ASPECTS i ośrodkami okluzyjnymi ocenionymi przez centralny i badawczy.1,2 Centralnie oceniane badania obrazowe wykazały, że 25% pacjentów miało ASPECTS wyniki 6 lub mniej, a 9% miało okluzje w Segment M2 (gałąź pierwszego rzędu głównego pnia środkowej tętnicy mózgowej), który stanowił kryterium wykluczenia. Jeśli rekrutacja została przeprowadzona na podstawie centralnie orzeczonych wymagań w zakresie obrazowania, znaczna część pacjentów, którzy zostali włączeni do naszego badania, mogła zostać wykluczona, co podkreśla niektóre z wyzwań związanych z przeprowadzaniem badań dotyczących wewnątrznaczyniowych udarów mózgu. Można jednak argumentować, że włączenie zgodnie z interpretacją obrazowania opartą na badaczu jest dokładniejszym odzwierciedleniem rzeczywistej praktyki klinicznej.
Ponieważ interpretacja ASPECTS jest mniej dokładna w szacowaniu objętości rdzenia niż inne metody obrazowania, 14 nasze wymagania selekcji obrazowania mogły pozwolić na włączenie pacjentów z rozmiarami zawału, które były większe niż u pacjentów uwzględnionych w innych badaniach.1-3 Ten czynnik w połączeniu z dłuższym czasem od pojawienia się objawów do reperfuzji, centralnie ocenianych wyników i zaburzeń równowagi w proporcji pacjentów z zewnątrzczaszkowym zablokowaniem tętnicy szyjnej wewnętrznej może wyjaśnić niższy efekt leczenia obserwowany w naszym badaniu niż w badaniu SWIFT PRIME, ESCAPE, i EXTEND IA. Wielkość korzyści, którą widzieliśmy w naszym badaniu, była podobna do tej zaobserwowanej w MR CLEAN, z którą nasze badania miały wiele cech wspólnych.
Nasz rozmiar próby nie był wystarczający, aby umożliwić solidną ocenę skutków trombektomii w wcześniej określonych podgrupach. Jednak, podobnie jak wyniki poprzednich badań, 1,2,4 pozytywny efekt leczenia w naszym badaniu wydawał się być ogólnie spójny w prawie wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym tych zdefiniowanych według wyniku NIHSS, miejsca okluzji naczyń, wyjściowego wyniku ASPECTS, i podawanie dożylnej alteplazy. Korzyści okazały się mniej spójne w podgrupach, które zostały zdefiniowane w zależności od wieku i przedziału czasowego. Metaanaliza danych z wielu badań15 będzie wymagana w celu wyjaśnienia korzyści płynących z trombektomii w takich podgrupach.
W naszym badaniu stwierdzono, że trombektomia za pomocą stentowania pasjansa jest bezpieczna. Chociaż nie stwierdzono różnic między grupami w częstości występowania objawowego krwotoku śródczaszkowego (zgodnie z kryteriami SITS-MOST), obserwowany wczesny nieistotny wzrost śmiertelności w grupie z trombektomią w porównaniu z grupą kontrolną można wyjaśnić potencjalne czynniki, w tym zdarzenia niepożądane powiązane z trombektomią Niemniej jednak, po 90 dniach różnica między śmiertelnością między grupami nadal nie była znacząca. Z wyjątkiem powikłań charakterystycznych dla trombektomii, z których wszystkie były rzadkie, główne zdarzenie niepożądane rozdzielano równomiernie między dwie grupy.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Ze względów etycznych badanie przerwano przed osiągnięciem formalnych granic zatrzymania. Ponadto rejestr SONIIA obejmował tylko pacjentów, którzy byli leczeni terapią reperfuzyjną i nie obejmował wszystkich pacjentów, którzy kwalifikowali się do terapii reperfuzyjnych lub którzy spełniali kryteria badania kwalifikujące.
Podsumowując, nasze badanie dostarcza dowodów na poparcie skuteczności trombektomii nerwowo-naczyniowej u pacjentów z udarem krążeniowym przedniej komory, którzy mogą być leczeni w ciągu 8 godzin od pojawienia się objawów.
[podobne: nowotwory szczęki, piąta kość śródstopia, rybi kolagen ]

Powiązane tematy z artykułem: nowotwory szczęki piąta kość śródstopia rybi kolagen