Skip to content

Transplantacja nerkowa

6 dni ago

997 words

Suthanthiran i Strom (wydanie 11 sierpnia) zniechęcają do stosowania narządów od dawców seropozytywnych dla wirusa zapalenia wątroby typu C [HCV] do szczepienia u biorców, którzy są seronegatywni dla wirusa. W warunkach przeszczepienia nerki, w którym skuteczna alternatywa Dostępne jest leczenie nerkozastępcze, niniejsza wytyczna nie jest odpowiednia, aby zapobiec zakażeniu HCV, a zatem naraża pacjentów na niedopuszczalne ryzyko.
Współczynnik autorów wynoszący 5% w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego przez HCV po transplantacji nerki jest optymalnie niski. Lau i in. Stwierdzono, że wśród 100 pacjentów poddawanych przeszczepowi nerki 18 było seropozytywnych w kierunku HCV RNA przed przeszczepieniem, a 28 było dodatnich rok później2. Seropozytywność gospodarza dla przeciwciała anty-HCV nie zapewnia, że pacjent otrzymujący nerkę od dawcy będącego nosicielem HCV będzie miał mniejsze ryzyko zakażenia niż seronegatywny biorca, ponieważ przeciwciało nie jest ochronne, a wielokrotne narażenie na wirusa może powodować powtarzające się ataki zapalenia wątroby.3 Pacjenci, którzy już są zakażeni HCV, mogą być najmniej podatni na dodatkowe uszkodzenia wątroby i powinni nie być dalej narażonym na działanie wirusa. Immunosupresja może poprawić replikację HCV, 2 której wpływ nie został jeszcze ustalony.
Poza ryzykiem przewlekłej choroby wątroby infekcja HCV może zwiększać ryzyko infekcji i odrzucenia po przeszczepieniu.4 Chociaż w większości przypadków zakażenie HCV nie zmienia krótkoterminowego przeżycia przeszczepu nerki ani biorcy, 2,4 wśród czarnych jest czynnik ryzyka utraty przeszczepu.5 Zwłaszcza, że większość pacjentów dobrze radzi sobie z dializami, nerki od dawców zakażonych HCV nie powinny być stosowane w transplantacji.
Paul D. King, MD
University of Missouri-Columbia, Columbia, MO 65212
5 Referencje1. Suthanthiran M, Strom TB. Transplantacja nerek. N Engl J Med 1994; 331: 365-376
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lau JY, Davis GL, Brunson ME i in. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u biorców przeszczepionej nerki. Hepatology 1993; 18: 1027-1031
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Farci P, Alter HJ, Govindarajan S i in. Brak odporności ochronnej przeciwko ponownemu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. Science 1992; 258: 135-140
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Roth D, Zucker K, Cirocco R i in. Wpływ infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C na biorców przeszczepionych nerki. Kidney Int 1994; 45: 238-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fritsche C, Brandes JC, Delaney SR, i in. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest złym wskaźnikiem prognostycznym u biorców przeszczepów czarnej nerki. Transplantation 1993; 55: 1283-1287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Suthanthiran i Strom przedstawili doskonały przegląd immunobiologicznych i klinicznych aspektów transplantacji nerki. Jednak nie wspominają o martwicy kości martwej, bardzo ważnym stanie towarzyszącym. Chcemy zwrócić uwagę czytelników na to dobrze opisane powikłanie, które może okaleczyć pacjenta, który przeszedł pomyślnie transplantację nerki.
Częstość występowania martwicy nieswoistej kości u biorców nerki wynosi od 3 do 37 procent.1,2 Osteonekroza po przeszczepie jest bezpośrednio powiązana z leczeniem steroidowym. 3 Z pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki w Duke University Medical Center od 1965 do 1988 90 procent (54 z 60) ma martwicę kości udowej, a obustronna choroba rozwinęła się w 80 procentach.
Proponowano różne rodzaje operacji u pacjentów z objawami z martwą martwicą kości głowy kości udowej, takich jak przewiercenie szyjki i głowy kości udowej, przeszczepy bez kości, endoprotezoplastyka stawu, alloplastyka połowicza oraz cementowana i bezcementowa alloplastyka stawu biodrowego Bezcementowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego była względnie udaną opcją terapeutyczną w wywołanej steroidami końcowej martwicy kości beznaczyniowej u pacjentów z przeszczepionymi nerkami.2,4
Cobi Lidor, MD, Ph.D.
Thomas P. Vail, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27707
4 Referencje1. Churchill MA, Spencer JD. Końcowa martwica kości u pacjentów po przeszczepieniu nerki: historia naturalna. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 618-620
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Murzic WJ, McCollum DE. Plastyka stawu biodrowego dla martwicy kości po przeszczepieniu nerki. Clin Orthop 1994; 299: 212-219
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fabrega AJ, Lopez-Boado M, Gonzalez S. Problemy z długotrwałym biorcą aloprzeszczepu nerkowego. Crit Care Clin 1990; 6: 979-1005
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Alpert B, Waddell JP, Morton J, Niedźwiedź RA. Bezcementowa całkowita alloplastyka stawu biodrowego u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Clin Orthop 1992; 284: 164-169
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr King zwrócił uwagę na ważny, nierozwiązany problem. W najszerszym znaczeniu dotyczy to wpływu narażenia biorcy na wirusy przenoszone przez narząd dawcy. Oczywiste jest, że pierwotne narażenie na wirus w momencie przeszczepienia, gdy stosowane są wysokie dawki leków immunosupresyjnych, spowoduje o wiele słabszą odpowiedź antywirusową niż wtórne narażenie na wirusa w tym czasie.
Konkretne pytanie dotyczy stosowania narządów od dawców będących nosicielami HCV. Dane firmy potwierdzające lub odrzucające przekonanie dr Kinga, że nerki od gospodarzy HCV-pozytywnych nie powinny być stosowane do przeszczepów, nie są dostępne. W przypadku braku takich danych uważa on, że narządy HCV-pozytywne nie powinny być przeszczepiane nawet do gospodarzy HCV-pozytywnych. Nie zgadzamy się. Biorąc pod uwagę niedobór narządów i lepsze wyniki kliniczne z przeszczepieniem nerki, w porównaniu z dializą, u większości pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek uważamy, że na przeszczepienie HCV-dodatnich narządów należy rozważyć obecność HCV-dodatnich biorców. Uważamy również, że wyjaśnienie statusu HCV (tj. Czynne vs. ukryte zakażenie), jak również badania dotyczące wyników klinicznych u pacjentów z HCV-dodatnimi leczonych dializami lub przeszczepami oraz roli terapii interferonem alfa, mogą dostarczyć naukowe podstawy racjonalnych strategii leczenia pacjentów z HCV-dodatnimi.
Dziękujemy Drs. Lidor i Vail za podkreślenie występowania martwicy unaczynionej kości. Na szczęście ten warunek nie jest już często obserwowany w naszych jednostkach. W poprzedniej erze ta często dewastująca komplikacja była szeroko rozpowszechniona. Chociaż przyczyna spadku częstości występowania (odnotowana w wielu jednostkach) nie jest w pełni zrozumiała, zakładamy, że poprawa opieki w zakresie przedporodowej terapii – np. Stosowanie silnych preparatów wi
[więcej w: piąta kość śródstopia, problemy z pamięcią u dzieci choroby, fala uderzeniowa warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: fala uderzeniowa warszawa piąta kość śródstopia problemy z pamięcią u dzieci choroby